基本药物目录再度推迟表明国家对目录的看重

　　文/中投顾问

　　直到昨日，号称一定在6月底出台的基本药物目录仍未露出水面，之后有消息称要到8月16号前后基本药物目录才会全部出台，过渡的这两个月会先有一个“小目录”试行，中投顾问医药行业研究员郭凡礼认为，“小目录”表明了国家对基本药物目录的出台比其他任何时期都要看重，从长远来看，是一个好事。

　　中投顾问产业研究中心资料显示，此次试先推行的“小目录”由178种西成药品种和78种中成药组成，不仅在数量上大大缩水，有关机构还表明了这“178+78”首先在一级医疗卫生机构中推行，这种小范围的的推行很明显是为基本药物目录提前“试水“。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼认为，小目录选择在一级医疗卫生机构中推行，意味着包括大医院在内的二三级医疗卫生机构，现在并不需要采用这份“小目录”。前者在全国医疗卫生资源中占据20%的比例，这样选择，表明国家希望基本药物目录首先以“更小”、“更稳妥”的方式进行。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，基本药物目录从一开始的各部委相互博弈，之后大幅删减进入基本药物目录内的药品，再之后一拖再拖迟迟不出台，到现在先推行“小目录”试水，这一系列的动作都表明了国家对这次目录的出台很“谨慎、小心”，而对目录出台的看重也表明了政府的态度，一旦发布，就会强制推行，不会像之前那样不了了之。

　　在此次“小目录”试行方案中，更将试行范围缩小到一级医疗卫生机构，初期要求30%的覆盖率。

　　这与更早时的口径“全部使用”已经有所缓和。此前下发的医改征求意见稿中，要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

　　相比征求意见稿，从“全部使用”到“全部配备和使用”，政策似乎更为缓和，留出了一定空间。原来的“全部使用”很容易被理解为“只能使用”，那就意味着基层医疗机构和老百姓都不能自由选择药品。

　　正如硬币总有两面。一旦基本药物目录确定先行在乡镇医院和社区卫生中心中进行小范围试点，这一制度的张力大为降低。医界人士也向本报记者表示，一旦基本药物的使用失去强制手段，可能会造成基本药物制度的“虚化”。可能还需要进行进一步的研究，出台相关细则。

　　或许正因为此，此次改革的最初试图通过强制的行政计划手段保证基本药物的供应和生产。

　　按照去年10月公布的征求意见稿表述，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上，统一制定零售价。

　　业界顿时“一片哗然”。反对方认为，这种行政化的基本药物供应体制很容易让人联想到计划经济时期的“统购统销”。

　　一个有力的例证在于，作为对基本药物制度的一次探索，国家药监局此前曾推行了“首批城市社区、农村基本用药定点生产”。试点结果表明，由于“定价过低”以及“跨地域配送和流通”等问题难以解决，推行效果不佳。大部分试点企业都没有继续该品种的生产。

　　新方案明确，政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送;用量较少的基本药物可采用招标方式定点生产。相比此前国家指定，公开招标环节实现了“程序正义”。

　　“相比国家指定企业生产，至少在制度上没明显漏洞了。”一位业内专家表示。同时，对基本药物的定价也将在试点基础上进行调整，不再实施全国统一价。改由国家拟定基本药物零售指导价格，省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。